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Accu-Chek Solo formulaire d'inscription

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Veuillez compléter le formulaire ci-dessous.

1. INFORMATIONS UTILISATEUR

2. INFORMATIONS HÔPITAL

3. INFORMATIONS PRODUIT

Les données à caractère personnel que vous avez saisies seront traitées électroniquement par Roche Diagnostics Belgium SA («Roche»), dont le siège social est situé à Berkenlaan 8A, 1831 Diegem. Roche est le responsable du traitement tel que défini à l'article 4 du Règlement Général sur la Protection des Données (2016/679/UE) (le « RGPD »). Le traitement de vos données à caractère personnel est nécessaire afin de pouvoir vous fournir à votre domicile le matériel supplémentaire que vous avez commandé. Si vous indiquez que vous souhaitez recevoir des informations sur les produits et services offerts par Roche et ses partenaires, et si vous nous y donnez votre consentement, Roche traitera vos données à caractère personnel afin de vous envoyer des informations sur les produits et services offerts par Roche ou ses partenaires (article 6 RGPD). Si vous indiquez que vous souhaitez recevoir des conseils et des astuces sur l'utilisation de la pompe à insuline Accu-Chek Solo et si vous nous y donnez votre consentement, Roche traitera vos données à caractère personnel afin de vous envoyer par e-mail ou vous communiquer par téléphone ces conseils et astuces. Roche traitera vos données personnelles conformément aux dispositions du RGPD pour la période pendant laquelle vous utilisez Accu-Chek Solo. Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment. Vous pouvez consulter et faire mettre à jour vos données personnelles à tout moment en contactant le numéro 0800 93 626. Le délégué à la protection des données de Roche peut être contacté à l'adresse électronique suivante : [email protected]. Vous avez également le droit de déposer une plainte auprès de l'Autorité de protection des données (www.autoriteprotectiondonnees.be).  

Roche Diagnostics International AG, Basel Branch Diabetes Care en de lokale Roche-entiteit (Roche Diagnostics Belgium N.V.) zullen uw gegevens gebruiken om uw verzoeken te beantwoorden, producten en diensten te leveren en om uw unieke klant-ID aan te maken. Houd er rekening mee dat de informatie die u ons verstrekt informatie over uw gezondheidstoestand kan onthullen. Meer informatie (bijv. over het bewaren en delen van uw gegevens) en uw rechten als betrokkene vindt u in onze privacyverklaring. Houd er rekening mee dat u uw toestemming te allen tijde met ingang van de toekomst kunt intrekken door contact op te nemen met [email protected] of [email protected]. Meer informatie over Roche Diabetes Care in België is beschikbaar op uw accu-chek-website https://www.accu-chek.be/nl